左旋
为注解。不可从也。肘后方。卒客忤死。张仲景诸要方。桂一两。生姜三两。栀子十四枚。豉五合。捣。以酒三升搅。微煮之。沫出去滓。顿服取瘥。栀子干姜汤方栀子（十四个擘）干姜（一两○成本。玉函。千金翼。作二两。）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者止后服。（三升半。一升半。玉函。并无半字。吐上。有快字。）〔柯〕或以丸药下之。心中微烦。外热不去。是知寒气留中。而上焦留热。故任栀子以除烦。
用干姜逐内寒。此甘草泻心之化方也。圣惠。治赤白痢。无问日数老少。干姜散方。即本方。入薤白七茎。豉半合。煎服。杨氏家藏方。二气散。治阴阳痞结。咽膈噎塞。状若梅核。妨碍饮食。久而不愈。即成翻胃。即本方。用炒栀子。凡用栀子汤。病患旧微溏者。不可与服之。（玉函。作证其二字。无旧字。）〔成〕病患旧微溏者。里虚而寒在下也。虽烦则非蕴热。故不可与栀子汤。内经曰。先泄而后生他病者。治其本。必且调之。后乃治其他病。〔程〕凡治上焦之病者。
辄当顾中下。栀子为苦寒之品。病患今受燥邪。不必其溏否。但旧微溏者。便知中禀素寒。三焦不足。栀子之苦。虽去得上焦之邪。而寒气攻动脏腑。坐生他变。困辄难支。凡用栀子汤者。俱不可不守此禁。非独虚烦一证也。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身动。振振欲擗（【原注】一作僻。）地者。真武汤主之。（玉函。作发其汗而不解。下。有而字。医学纲目。擗。作。真武。脉经。千金。千金翼。作玄武。真武汤方。见少阴篇。
）〔鉴〕大汗出。仍热不解者。阳亡于外也。心下悸筑筑然动。阳虚不能内守也。头眩者。头晕眼黑。阳微气不能升也。身动者。蠕蠕然动。阳虚液涸。失养于经也。振。耸动也。振振欲擗地者。耸动不已。不能兴起。欲堕于地。阳虚气力不能支也。〔钱〕汗出不解。仍发热者。非仍前表邪发热。乃汗后亡阳。虚阳浮散于外也。心下悸者。非心悸也。盖心之下。胃脘之上。鸠尾之间。气海之中。灵枢谓膻中为气之海也。误汗亡阳。则膻中之阳气不充。所以筑筑然跳动也。
振振欲擗地。前注不解。而方氏引毛诗注云。擗。拊心也。喻氏谓无可置身。欲辟地而避处其内。并非也。愚谓振振欲擗地者。即所谓发汗则动经。身为振振摇之意。言头眩而身体动。振振然身不能自持。而欲仆地。因卫分之真阳。丧亡于外。周身经脉。总无定主也。方用真武汤者。非行水导湿。乃补其虚。而复其阳也。案仍发热者。成氏方氏魏氏锡驹志聪张璐。并以为表邪不解。非是也。又方喻二氏张璐魏氏。以此条证。为误服大青龙之逆变。钱氏汪氏。
驳其执泥。为得矣。案擗字。与通。倒也。见唐慧琳藏经音义。可以确钱氏及金鉴之说也。医学纲目。孙兆治太乙宫道士周德真。患伤寒。发汗出多。惊悸目眩。身战掉欲倒地。众医有欲发汗者。有作风治者。有用冷药解者。病皆不除。召孙至。曰。太阳经病。得汗早。欲解不解者。因太阳经欲解。复作汗。肾气不足。汗不来。所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之。三服微汗自出遂解。盖真武汤。附子白术。和其肾气。肾气得行。故汗得来也。若但责太阳者。
惟能干涸血液尔。仲景云。尺脉不足。营气不足。不可以汗。以此知肾气怯。则难得汗也矣。咽喉干燥者。不可发汗。（脉经。无喉字。玉函。汗上。有其字。）〔钱〕咽喉干燥者。上焦无津液也。上焦之津液。即下焦升腾之气也。下焦之气液不腾。则咽喉干燥矣。少阴之脉。循喉咙。挟舌本。热论篇云。少阴脉贯肾络于肺。系舌本。故口燥舌干而渴也。邪在少阴。故气液不得上腾。即上文尺中微迟之类变也。故曰不可发汗。〔程〕凡遇可汗之证。必当顾虑夫上焦之津液。
有如此者。〔方〕末后无发汗之变。疑有漏落。〔汪〕补亡论。常器之云。可与小柴胡汤。其言于义未合。张璐云。宜小建中汤。其言犹近乎理。淋家不可发汗。发汗必便血。（玉函。下汗上。有其字。）〔程〕淋家热蓄膀胱。肾水必乏。更发汗以竭其津。水腑告匮。徒逼血从小便出耳。凡遇可汗之证。必当顾虑夫下焦之津液。有如此者。〔汪〕常云。宜猪苓汤。然用于汗后小便血者。亦嫌其过于渗利也。张璐云。未汗。宜黄建中汤。盖此汤。用于疮家身疼痛者甚妙。
若淋家犹未尽善。疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出则。
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