左旋
此汗生于谷也。〔喻〕设以麻黄本汤加葛根。大发其汗。将无项背强KTKT者。变为经脉振摇动惕乎。此仲景之所为精义入神也。绛雪园古方选注曰。即桂枝汤。加麻黄。倍葛根。以去营实。小变麻桂之法也。独是葛根麻黄。治营卫实。芍药桂枝。治营卫虚。方中虚实互复者。其微妙在法先煮麻黄葛根减二升。后纳诸药。则是发营卫之汗为先。而固表收阴袭于后。不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者。用以驱邪。断入阳明之路。若阳明正病中。
未尝有葛根之方。东垣易老谓葛根是阳明经主药。误矣。案钱氏欲麻黄汤中加葛根。名麻黄加葛根汤。以与桂枝加葛根汤。两方并峙。遂以去方中之芍药为说。然仍有姜枣。而无杏仁。未得为麻黄加葛根汤。其说不可从矣。外台秘要。延年秘录。解肌汤。主天行二三日。头痛壮热。于本方。去生姜。加黄芩二两。太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。（【原注】一云用后第四方。○玉函。无者字。下字。脉经。作太阳与阳明合病。而自利不呕者。
属葛根汤证。千金翼注。一云。用后葛根黄芩黄连汤。）〔成〕伤寒。有合病。有并病。本太阳病不解。并于阳明者。谓之并病。二经俱受邪。相合病者。谓之合病。合病者。邪气甚也。太阳阳明合病者。与太阳少阳合病。阳明少阳合病。皆言必自下利者。以邪气并于阴。则阴实而阳虚。邪气并于阳。则阳实而阴虚。寒邪气甚。客于二阳。二阳方外实。而不主里。则里气虚。故必下利。与葛根汤。以散经中甚邪。〔鉴〕太阳与阳明合病者。谓太阳之发热。
恶寒无汗。与阳明之烦热不得眠等证。同时均病。表里之气。升降失常。故下利也。治法解太阳之表。表解而阳明之里自和矣。〔方〕必。定然之词。自。谓自然而然也。伤寒无他故。自然而然下利者。太阳阳明合病。经中之邪热甚。胃气弱不化谷不厘清。杂迸而走注。所以谓之必也。但以葛根汤。散经中之寒邪。而以不治治利也。〔程〕合病之证。凡太阳之头痛恶寒等证。与阳明之喘渴胸满等证。同时均发。无有先后也。但见一证便是。不必悉具。并病亦如是看。
仍须兼脉法断之。明理论曰。太阳与阳明合病。必自下利。葛根汤主之。太阳与少阳合病。必自下利。黄芩汤主之。阳明与少阳合病。必自下利。大承气汤主之。三者皆合病下利。一者发表。一者攻里。一者和解。所以不同也。下利家。何以明其寒热邪。且自利不渴属太阴。以其脏寒故也。下利欲饮水者。以有热也。故大便溏。小便自可者。此为有热。自利小便色白者。少阴病形悉具。此为有寒。恶寒脉微。自利清谷。此为有寒。发热后重。泄色黄赤。
此为有热。皆可理其寒热也。太阳与阳明合病。不下利。但呕者。葛根加半夏汤主之。（玉函。无太阳以下六字。接上条。）〔成〕邪气外甚。阳不主里。里气不和。气下而不上者。但下利而不呕。里气上逆而不下者。但呕而不下利。与葛根汤。以散其邪。加半夏。以下逆气。葛根加半夏汤方葛根（四两）麻黄（三两去节○玉函。作二两。成本。有汤泡去黄汁焙干称八字）甘草（二两炙）芍药（二两）桂枝（二两去皮）生姜（二两切○可发汗篇。成本。
及诸家。并作三两。是）半夏（半升洗）大枣（十二枚擘）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黄。减二升。去白沫。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。（白。玉函。作上。）〔汪〕愚以既云呕矣。其人胸中能免满逆之证乎。汤中半夏。固宜加矣。而甘草大枣之甘。能不相碍乎。或云。方中止甘草二两。大枣十二枚。已有生姜三两。复加半夏半升。于呕家又何碍。斯言实合仲景用药之旨。太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。
喘而汗出者。葛根黄芩黄连汤主之。（【原注】促一作纵○玉函。脉经。千金翼。作遂利不止。脉上。有其字。）〔成〕桂枝证者。邪在表也。而反下之。虚其肠胃。为热所乘。遂利不止。邪在表则见阳脉。邪在里则见阴脉。下利脉微迟。邪在里也。促为阳盛。虽下利而脉促者。知表未解也。病有汗出而喘者。为自汗出而喘也。即邪气外甚所致。喘而汗出者。为因喘汗出也。即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤。散表邪除里热。（汪云。成注。虚其肠胃。
此非肠胃真虚证。乃胃有邪热。下通于肠。而作泄也。）〔钱〕促为阳盛。下利则脉不应促。以阳邪炽盛。故脉加急促。是以知其邪尚在表而未解也。
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