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72-伤寒直格-第7页
，皆为 热在里也。胸胁痞痛或呕，而寒热往来，脉在肌肉，不浮不沉，则邪热半在表、半在里也。
夫邪热在表而浅，邪微而畏正，故病热而反憎寒也。寒则腠理益闭而怫 热益加故也。邪热在里而深，邪甚则不畏于正，物盛其极，故不恶寒而反自 恶热也。半在表、半在里，进退无常，则寒热往来也。寒多，为表多，脉稍浮，热多，为里多，脉 稍沉也。诸病寒热并同，惟疟疾反此。由表之正气与邪热并之于里，表气虚而里热实，亢则害，承 乃制，故里之火热极甚，而反兼寒水之化制之，故病热极而反寒战也。临汗而战及诸战皆然，寒战为 里热表虚故也，饮水而脉微不见也。里之正气与邪气并出于表，则表热里虚，是以烦热汗出而脉浮也。
经以热并于里之阴分，则为阴胜而发寒；热并于表之阳分，则为阳胜而发热也。俗未知其为表里之阴阳，
而妄为寒热之阴阳，故皆失《内经》之本旨也。夫伤寒之寒热者，恶寒为表热里和，故脉浮；发热为 里，表气不虚，故发热而脉沉实也。气并、不并，故寒热相反而有微甚也，热并则甚，不并则微也。
<目录>卷中\伤寒总评<篇名>主疗属性：伤寒表证，当汗而不可下。
反下之，则蓄热内余而成结胸。或为虚痞、懊 、喘满、腹痛、下利不 止、发黄、惊狂、斑出，诸热变证，危而死矣。
里证当下而不可汗。
反汗之，则热甚发黄、惊狂、斑出、谵妄而喘、闷乱，危极而死矣。
半在表、半在里，则宜和解。
相和通解表里也。
不可发汗、吐、下，妄治之则有前诸证。
在上则涌（音涌，吐也）之。
言病在膈上，如胸满而呕或眩，脉关前紧甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者泻之。
言蓄热下焦，则承气、抵当之类泻之，皆随病所在攻之。
伤寒无汗，表病里和，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。
身热、恶寒、无汗，脉浮紧而数。
表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡汤主之，或天水、凉膈二药各一服，
协议服之尤佳。表里之热势俱甚者，大柴胡汤微下之，更甚者，大承气汤下之。
表虽未罢而里证已甚，若不下之，则表热更入于里，而里热危极，宜以大柴胡、大承气下之，
双除表里之热，则免使但下里热，而下后表热乘虚又入于里，而生结胸及痞诸病之类也。
表热多，里热少，天水一、凉膈半，以和解也。
煎凉膈半服，调天水一服。上下同法。
里热多、表热少，未可下之者，凉膈一、天水半调之。势更甚者，小承气汤下之。表证罢，但有 里证者，热传于里也，调胃承气汤下之，但除里热也。凡此诸可下之（言大柴胡、三承气诸下证），
通宜三乙承气下之，善能开发峻效，而使之无表热入里而成结胸及痞之众病也。
发汗不解，下证前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热，便无热甚危 极也。除此之外，远胜小柴胡汤，两感仿此而已。
但随表里微甚而以调之。两感谓一日太阳与少阴两证俱见，二日阳明与太阴、三日少阳与厥阴 俱病，前六经之证是也。
伤风自汗，表病里和者，桂枝汤解肌。
无汗为伤寒，不可服桂枝汤。
有汗为伤风，不可服麻黄汤。
半在表、半在里（脉在肌肉而半入于里），白虎汤和解之。病在里，脉当沉也，大承 气汤下之。一法无问风寒暑湿，有汗无汗，但有可下诸证，或表里两证俱不见，而病日深，但目睛不了了者 （昏昧不精明），或腹满实痛者，或烦渴、或谵妄、或狂躁、喘满者，或蓄热极深而将死者，通宜大承 气汤下之，或三乙承气汤下之尤 良。伤寒，大发汗，汗出不解，反无汗，脉尚浮者，苍术白虎汤再解之。
或中暑、大汗自出、脉虚弱、头痛、口干、倦怠、烦躁、或时恶寒、或畏日气、无问表里，通宜 白虎汤；或里热甚，腹满而脉沉可下者，宜大承气汤，或三乙承气汤尤妙。伤寒表热极甚，身疼、
头疼不可忍，或眩，或呕，里有微热，不可发汗、吐下，拟以小柴胡、天水、凉膈之类和解，恐不能 退其热势之甚者。
表热势甚，而里已有热，发表未开，则阳热暴甚，故不宜汗之。表热势甚，若吐下之，则表 之热大乘虚而入，反成结胸等证，则危极也。
或大下后，或再三下后，热势尚甚而不能退，本气损虚而脉不能实，拟更下之，恐下脱而立死，
不下之则热极而死，寒温诸药不能退其热势之甚者；或湿热内余，下利不止，热不退者；或因大下后 湿热利不止而热不退，脉弱、气虚，不可更下者；或诸湿热内余，小便赤涩，大便溏泄、频并、少而 急痛者，必欲作痢也，通宜黄连解毒汤以解之也。
或里热极甚，而恐承气不能退者；或以下后而热不退者；或蓄热内甚，阳厥极深，以至阳气 拂郁，不能营运于身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，项背拘急，目赤睛疼，昏眩 恍惚，咽干或痛， 渴虚汗，呕吐下利，腹满实痛，烦冤闷乱，喘急郑声。
郁，郁滞