,脉忌沉小。内伤下利,左关弦大者,主死。外感下
利,左关弦大,反不作死论,以人迎脉大,正合外感身热症耳。
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不利者,桂枝人参汤主之。
表症误下,若不见表邪,变下利,痞满结胸者,用泻心汤、陷胸汤。今下后表里不解,故
仍用桂枝解表,加人参和中气。
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已。复以他药下之,利不止,医以理中与之,
利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。
此因误下多下,以致下焦不固,又以理中误治中焦,故用固下焦药。设利不止,又当分利
小便,以此条是水谷利耳。
二伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
发热,阳邪也。汗出不解,心下痞硬而下利,里症也。故以此方双解表里。
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。
太阳与少阳合病,自下利,宜治少阳,故用黄芩汤。若见呕,加半夏、生姜。
阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,顺也。负者,失也,互相克贼者,为负也。脉滑而数
者,有宿食也,当下之,宜承气汤。
木邪乘克,肠胃下利,若少阳脉大,则阳明受病重。设阳明脉滑数,方可下之。此关防下
利,忌阳明脉弱,更不可误下。
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
太阴腹满,吐,食不下,自利而腹自痛,非阳明下症腹痛,若误下之,则胸下结硬。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
上章以腹满吐食自利定真太阴,此章以自利不渴承明太阴寒症,《尚论书》皆注热邪,误也。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄。若小便自利,不能发黄。至七八
日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。
脉浮,阳脉也;脉缓,太阴也。上章以自利不渴,定其太阴寒症下利;此章以脉浮,手足
自温,定其太阴湿热下利。太阴湿热,当发身黄。若小便自利,不发黄。至七八日,大便
结硬,此外传阳明,湿热变燥而为脾约等症。若不外传而发暴烦下利,虽每日十余行,湿
热去尽,必自止而愈,以脾热秽腐当去者也。同一太阴热邪,以湿热系住太阴下利,则入
太阴篇。以外传阳明湿热变燥,大便干结,则入阳明篇。此千古未白。
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
此言少阴火虚滑脱便脓血,宜用桃花汤。旧注阳邪传入,误也。
少阴病便脓血者,可刺。
此言少阴热病便脓血,不可用桃花汤,但可刺,泄血中之热。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
少阴病,自利清水,色纯清,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
上二条,皆少阴热症。详注渴门。
伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。
先厥后发热,则真阳回而利止。若反汗出,咽中痛,则回阳太过,上冲其喉必痹。
发热无汗,而利必自止。若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。
阳经发热无汗,利必不止;阴经发热无汗,利必自止。若不止而无汗,则回阳太过,下移
大肠,而必便脓血,热邪下泄,故喉不痹。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
此言里寒之人,外冒表邪之症。下利腹胀满,是里寒;身体疼痛者,是表邪。下利腹胀之
身痛,必以四逆汤先救里,后以桂枝汤再发表。
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
此重申下利清谷,必先救里。若先发其汗出,必胀满不治。
下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥,必清脓血,以有
热故也。下利脉数,有微热,汗出令自愈。设复紧,为未解。
前条言下利清谷,外冒表寒之利。此条言微热而渴,又见脉弱,则邪衰正复,故令自愈。
第二段言脉数而渴,较之上段则里有热,故设不瘥,必下脓血。第三段言脉数微热,是表
热内陷,故自汗出令自愈。设复紧,则表邪伏而未散。
下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。
寸脉主气,尺脉主血。今寸脉浮数,气中有热。尺中自涩,血分受伤。热胜于血,故必圊脓血。
下利,脉沉弦者,下重也。脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
下利脉沉弦,则邪满于里,故下重。若脉太过而大,为未愈。必得微弱而数,乃为自止。
即或脉数发热,乃沉弦转阳,亦不主死。
热利下重者,白头翁汤主之。