左旋
则格拒因解也。武陵陈氏云：下利，则寒甚于下；干呕，则寒甚于上。以反见虚烦，乃火无根失守之象。夫姜、附之力，不得达于下焦，而虚阳上浮，其死可立而待，非用人尿、猪胆汁以为向导，不可。葱白之通阳气，乃正治之法；二物之通阳气，乃反治之法。人尿咸寒，取其降下；水畜惟胆苦寒，取其同气相求也。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（此条系少阴中寒，寒气积结，变为水气之证。少阴二三日，寒邪犹浅；至四五日，寒邪已深。成注云：肾主水，肾病不能制水，水寒之气内甚，则腹痛、小便不利及自下利；外甚，则四肢沉重疼痛。其人或咳者，水寒气逆也；或小便利者，即下焦虚有寒，不能制水，小便色白之意；或下利者，谓前自下利系二三日之证，此必是前未尝下利，指四五日后始下利者而言；
或呕者，水寒之气上壅也。故与真武汤，以益阳气，散寒水。）
【目录】卷中·辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法【篇名】真武汤方
属性：茯苓（三两） 芍药（三两） 生姜（三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。后加减法：
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。（愚按：上正文云自下利，而方中有芍药，此又云下利者宜去之，原文疑有错误。）若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。成氏《明理论》云：真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉。水气在心下，外带表而属阳，必应发散，故治以真武汤。青龙汤主太阳病，真武汤主少阴病。少阴，肾水也，此汤可以和之，真武之名得矣。茯苓味甘平，白术味甘温，脾恶湿，腹有水气，则脾不治，脾欲缓，急食甘以缓之，渗水缓脾，必以甘为主，故以茯苓为君，白术为臣。
芍药味酸微寒，生姜味辛温，《内经》曰：湿淫所胜，佐以酸辛，除湿正气，是用芍药、生姜酸辛为佐也。附子味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，温经散湿，是以附子为使也。水气内渍，至于四散，则所行不一，故有加减之方焉。若咳者，加五味子、细辛、干姜，咳者，水寒射肺也，肺气逆者，以酸收之，五味子酸而收也；肺恶寒，以辛润之，细辛、干姜辛而润也。若小便利者，去茯苓，茯苓专渗泄者也。若下利者，去芍药，加干姜，酸之性泄，去芍药以酸泄也；
辛之性散，加干姜以散寒也。呕者，去附子，加生姜，气上逆则呕，附子补气，生姜散气，两不相损，气则顺矣。增损之功，非大智孰能贯之？
琥按：上成氏云：芍药味酸，与生姜之辛，能除湿正气。夫除湿正气，全是生姜佐苓、术之力，与芍药似无与。又云：酸之性能泄也。夫芍药之性，能收而不能泄，成氏所解，殊非制方本意。《内台方议》以芍药佐苓、术而益脾气，其言庶近之矣。琥又按：真武汤，专治少阴里寒停水，君主之药当是附子一味，为其能走肾温经而散寒也。水来侮土，则腹痛下利，故用苓、术、芍药以渗停水，止腹痛。四肢沉重是湿，疼痛是寒，此略带表邪，故用生姜以散邪。
或疑芍药酸寒，当减之，极是。然上证系里气虚寒，方中既有姜、附之辛，不妨用芍药之酸，以少敛中气。若咳者，水寒射肺，肺叶张举，既加细辛、干姜以散水寒，不妨加五味子以敛肺，但五味子酸味太浓，不须半升之多也。小便利者，不得云无伏水，乃下焦虚寒，不能约束水液，其色必白，去茯苓者，恐其泄肾气也。若下利者，里寒甚，故去芍药，加干姜。呕者，水寒之气上壅于胸中也，加生姜足前成半斤，以生姜为呕家圣药。若去附子，恐不成真武汤矣。
注云附子补气，夫虚寒，何妨热补？若嫌补气，方中何以不去白术，反去附子？武陵陈氏云：强解者曰，呕急而用正治之药，则其气格拒不入，俟呕定，仍用附子。愚以前条白通加猪胆汁汤，亦云治呕，方中不闻去附子，则是上加减法，恐系后人所附，而非仲景原衣冠文物矣。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
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