,诸证消失而愈。
白虎汤
白虎汤是汉・张仲景创立的一个方剂,原用于治疗阳明气分之伤寒,后人承其意用于治疗温病。例如,吴鞠通说:“太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗面赤,恶热者,辛凉重剂,白虎汤主之。”“太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之。”“形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚面赤,汗大出者,名曰暑温,在于手太阴,白虎汤主之。”“手太阴暑温,或已发汗,或未发汗,而汗出不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之。”而很少见到用于妇科盆腔炎证。余宗其具有清热除烦之意,试用于急性盆腔炎证,甚效。例如:患者耿××,女,成。高热,白带增多一个多月。某院诊为急性盆腔炎,先用多种抗生素不效,继又配合中药清热解毒之剂仍不效。审其脉证,高热(体温40.2℃),汗出,神昏谵语,手足躁扰,时而循衣摸床,舌苔黄燥,脉洪大滑数。综合脉证,诊为热人阳明气分,急以辛凉重剂,白虎汤加减。处方:生石膏120克,知母15克,甘草10克,粳米30克。服药1剂,热退(38.6℃)神清,但仍见烦渴喜饮,微汗;继进1剂,发热消失八九(体温37.6℃)。因其脉仍洪大,口渴,改予人参白虎汤4剂而愈。
水气病的标本先后
《金匮要略》云:“病若苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉・,当微咳喘,审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时尚微,年盛不觉,阳衰之后,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳,咳止,其喘白差。先治新病,病当在后。”余读此文数十次不解其意,及至有的讲义将其放于附录之后,更少问津。曾治一例,患者郑××,男,55岁。慢性支气管炎,咳喘时作20多年,近二年多来咳喘日渐加重,全身浮肿,发绀,腹胀腹痛,气短。医诊为肺源性心脏病,前后住院三次,均因不见好转而出院,改用中西药治疗,亦常因服后心悸心烦,气短加剧而数更医求治。不得已,转来太原,视其证:咳喘气短,全身浮肿,面、唇、手指,甚至整个皮肤均显紫暗之色,舌质紫暗,舌苔白黄而腻,脉沉紧而数,手足冰冷,询前医之所用方剂,多为小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣泻肺汤加减。综其脉证,诊为心肾阳虚,水饮上泛,急予真武汤加减2剂,药后效果罔然,再察前医之药及其效果,大都使病情加重,不得已,重读《金匮》痰饮咳嗽篇,反复琢磨上述原文,始而有悟。再问患者,云:腹满逆气上冲,冲至胸咽其病则剧,食后亦剧,下肢浮肿,而根本不谈咳喘气短之证,余虽采用诱导暗示之语,诱其谈咳喘气短之苦,患者亦不谈及。综合脉证乃断曰:水饮结于中焦之故耳,宜宗先治新病,病当在后之意,以木防己汤:木防己10克,生石膏15克,桂枝6克,党参12克,茯苓6克。服药4剂,浮肿、腹满、气短等证均大减,患者云:数年服药无一剂有效者,此方虽药廉而效宏,真良剂也。继服10剂,浮肿消失,精神倍增,紫绀亦明显改善,前后服药26剂,症状消失80%左右后,暂停服药。
若水气心下坚大如盘者,但除其水而不理其气,亦难奏功。曾治患者,马××,男,15岁。浮肿尿少三个多月,某院先诊为急性肾炎,与西药及中药清热解毒,利水消肿药治疗,不效,转入某院。一周后,浮肿尿少更加严重,腹大如鼓,恶心呕吐,恶寒发热,咳喘难卧,唇鼻青紫。经检查,诊为肾病综合征,肺炎、心力衰竭。改用红霉素、青霉素、地塞米松,治疗一周仍然不效。邀请中医诊治,云:脾虚湿盛,给予健脾和胃,利水止吐之剂治之。一剂后,不但不效,反见高热寒战,体温升至40.2℃。乃又停止中药,改用单纯西药治疗。两日后,诸证不减,又改邀笔者会诊。查其证见恶寒发热,浮肿至甚,两眼睁开时仅有一线可见,视物模糊,腹大如鼓,唇青鼻扇,喘而短气,神疲懒言,头热耳冷,足厥口苦,舌质淡,舌苔黄,脉沉而紧。综其脉证,乃心肾阳虚,水饮上泛,凌犯心肺之重证,今复感寒?内外合邪,表里同病,正虚邪实,桂枝去芍加麻辛附子汤证也。仲景云:“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”故拟:麻黄9克,桂枝12克,炙甘草9克,附子12克,细辛6克,知母9克,防己15克,生姜4片,大枣7个。药进1剂,是夜咳喘、恶寒发热顿减,尿量增加,体温38.2℃,次日呕吐停止,食纳少进,精神倍增,尿蛋白亦由(++++)减至(++),继进7剂,浮肿全消,喘咳、发热停止,纳食大增。再询其证,咽喉干痛,痰多不利,舌苔薄黄,脉滑数,证脉合参,诊为痰热阻肺,改予清热化痰,四逆散加味:柴胡9克,枳壳9克,白芍