,何者正确?何者谬误?久思不解。因为如果按程士德、贾得道之见,虽可说明少阴之将两脏为肾与肺,但不能说明为什么在原文中讲相合的同时,接着出现了少阴属肾,肾上连肺,故将两脏一句,且紧接着又补充出了三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也,是六府之所与合者一句。又且很难说明为什么在治疗水、饮阻滞所引起的疾病时,不但要治肺、治肾、治膀胱,而且同时必须兼顾三焦,兼顾少阳的升发,否则很难取得应有的效果,这种现象尤其是在疑难的水、饮疾病中更为多见。如果按杨上善《黄帝内经太素》之见,虽可说明少阴即指两肾,但其不能说明《内经》中并无两肾之说,且亦不能说明临床上为什么在治疗水、饮疾病时,不但要治肺、治肾,而且必须兼顾三焦,否则很难取得应有的疗效。如果按张景岳《类经》所注少阴是少阳,少阳即三焦,三焦能总护诸阳,包罗诸脏,非且上连肺,亦且下连肾与膀胱之解释,不但能说明《灵枢・本输篇》原文之先后次序的含义,亦且能说明临床治疗水饮病必须遵循的规律。根据实践是检验真理的标准这一科学定论来看,张景岳的注释应是正确的。至于马莳所注“左肾合膀胱,右肾合三焦,而将此两脏,必皆以肾为主耳。”之左、右肾说,颇有不符《内经》之义,但其所云少阳即三焦却与张景岳之说相同。
曾治患者卞××,女,26岁。咳而微喘7个多月。某院诊为支气管炎。先予抗生素、中药止咳化痰、宣肺定喘之剂不效。邀余诊治。询其咳嗽微喘,阵发性加剧,尤以夜间平卧时为甚,口苦而干。思之:夜间平卧时加剧者,痰饮蕴于肺也,治以宣肺化饮。小青龙汤加减。处方:麻黄6克,干姜6克,桂枝6克,白芍6克,甘草6克,细辛3克,半夏6克,五味子6克。服药4剂,寸效未见。再寻其脉弦而稍涩。因思病程已久,非仅病肺,亦且及肾,非但治肺所能得愈。再询其证,咳重之时亦且腰背酸痛。且夫《灵枢・本输篇》云:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也,是六府之所与合者。”因拟化饮止咳的同时,佐用调理三焦,且兼敛肺敛肾之法。处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,于姜3克,五昧子10克,丝瓜络10克,紫菀10克。服药2剂,咳嗽大减,继服4剂,诸证消失,愈。
患者李××,女,54岁。趾、指、腕、踝、肘、膝关节肿痛5年多。医诊类风湿性关节炎。医予抗风湿药、激素等,开始时稍有好转,但长期应用后,非但无效亦且日渐加重。改请中医治疗。先用中药汤剂祛风散寒、活血通络,后用滋补肝肾,除湿化痰,补气养血,以及繁猿寮痢⒙煲贤璧染无明显效果,邀余诊治。始以鞠通宣痹汤、大秦艽汤、三痹汤、E中下痛风方等诸方加减不效,继以活络效灵丹、桂枝芍药知母汤等亦无功。因思关节者,筋之会也,骨之属也。痹者,闭也,风寒湿杂至合而为之也。祛风除湿散寒,活血通络、益气养血,滋补肝肾法应该有效,然其却不见功者,何也?《灵枢.本输篇》日:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也,是六府之所与合者。”前用诸方之治肺、治肾均不效者,未调理少阳三焦也。且夫《素问・六节藏象论》日:“凡十一脏取决于胆也。”胆与三焦皆少阳也,和其少阳,肺、肾之通调水道功能自复也。故治宜调理三焦。处方:柴胡10克,枳壳10克,白芍10克,甘草6克,香橼10克,佛手10克,玫瑰花10克,代代花10克,黄芩3克,合欢花15克。服药4剂,非但指、趾、腕、踝、肘、膝疼痛有减,且头痛、胸痛、背痛减轻六七。继服30剂,诸证俱失而竟愈。
患者张××,男,14岁。高度水肿、大量蛋白尿三年多。医诊肾病综合征。先以激素等西药治疗半年不效。继又以中药利水消肿、清热解毒、活血化瘀、益气利水、补肾利水等均无效。邀余诊治。审其高度水肿,纳呆食减,咽干咽痛,尿少而色黄有泡沫,舌苔黄白而腻,脉虚弦滑数。思之:前医之治,或从肺以补气,或从肾以滋阴,然其却久久不效者何也?未理其三焦也。《灵枢・本输篇》日:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也,是六府之所与合者。”余所研制的肾康灵非但补气以益肺,亦且补阴以益肾,且有调理三焦,交通心肾之药饵。何不与之。因拟肾康灵1次4粒,1日3次。半月之后,浮肿全消,饮食增进;尿蛋白由++++减至++。继服上药两月,诸证俱失,愈。
相似与临床
综观中国医药学的数千年发展史可以看出:中国医药学之所以长盛不衰地进行着发展,就在于它有着一整套的正确的思维方式作指导。翻开从《内经》、《神农本草经》到《伤寒论》《金匮要略》等经典著作和具有卓越成就医家的创新史,不难看出促使这一发展的主要观点正是中国医药学中的相似论――即所谓的取类比象学说。
一、中国医药学相似论的基本内涵
中国医药学的相似论是中国医药学的基本的思维方法,这一方法是在辩证唯物主义思想指导下形成的一种思维方