证大部消失,虽至秋季犹可在户外活动;又服30剂,至春节期间,诸证全消。
某医云:始用诸方几与后方药物相同,而多一些祛风散寒药,然其效果不著者何也?答曰:此气血阴阳大衰之躯不可稍投损正之药也。再问:先生所云本方有健脾抑肝之功,不解也?答曰:小建中汤与理中汤均称温中之方,其区别在于小建中乃温中健脾抑肝,理中为温中散寒,其区别在于小建中汤中有桂枝的温肝伐肝,白芍的柔肝理肝;理中汤中有干姜的温中散寒,白术的健脾燥湿。本方虽非桂枝配白芍,而却有肉桂配白芍,肉桂者温肝而伐肝邪,白芍者柔肝而理肝,两药相合,既健脾而又抑肝,故云十四味建中汤有健脾抑肝之功也。
前(腺)脑垂体功能亢进症
虚实并见,寒热俱存,或但扶正,或但祛邪,或温之甚。或凉之过,不知协调,因之无效
赵××,女,35岁。
从20岁左右开始,即经常感到头晕头痛,疲乏无力,口渴喜饮,手足憋胀,腰背酸痛,但并没有引起注意,其后逐渐发现手足厚大,面貌粗陋,嘴唇增厚,耳鼻长大,烦躁易怒。乃开始请中医治疗,但始终效果不够明显。又去县医院检查治疗1年多,虽服西药很多亦不见效,不得已,转赴上海求治。诊为肢端肥大症。并要求手术治疗,因种种原因未予手术。细审其证,除面貌粗陋,嘴唇厚大,耳鼻厚大,手足厚大之外,并见其腰背酸痛,疲乏无力,口干而粘,舌体胖大而厚,舌苔白而稍腻,脉虚而滑稍数。综合脉证,思之:腰背酸痛,脉滑稍数,且与气候变化有关,必内有痰热,外受风寒湿也。乃予丹溪上中下痛风方。处方:黄柏10克,苍术10克,制南星10克,桂枝10克,防己10克,威灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克。
服药1剂后,全身酸痛好转,但继续服用则非但无效,反见加重。又思脉虚稍大者虚也。因拟补气养阴之剂。处方:黄芪15克,当归6克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,生地15克,山药10克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克。
服药1剂,其证俱减,但服至第6剂时,其证又剧。综合脉证,再查诸医所用之方,或予扶正,或予祛邪,或用温经散寒,或用燥湿清热,或用苦降泻火,然均时效时剧。思之:此气阴俱虚,痰热俱见,阻滞经络证也。治之者,尤当分其虚实多少,寒热比例,始可取效。因作补气养阴为主,佐用化痰泻火,通经活络之剂。处方:黄芪15克,防己10克,桔梗10克,桑皮10克,浙贝母10克,瓜蒌15克,甘草6克,当归10克,生薏米15克,杏仁10克,百合30克,干姜1克。
服药10剂,精神增加,身痛好转;加桑枝15克,又服30剂,诸证大减;再服90剂,诸证消失八九。
后(神经)脑垂体功能减退症――尿崩症
1.寒饮凝结,水津不化,不知温化,但予生津,其病不愈
李××,男,50岁。
烦渴多饮,疲乏无力2年多。医诊尿崩症。先用西药治疗无效,后又配合中药养阴生津、清热生津、益气养阴等治疗1年多,仍无明显效果。细审其证,除烦渴,多饮,多尿,疲乏无力之外,并见其胃脘痞满,舌苔黄白,脉弦紧而数。综合脉证,思之:阴虚津亏之证当见细数之脉,胃热津伤者当见滑数之脉,气阴两虚者当见虚大而数之脉,今脉反见弦紧而数,脉证不相合也。又思:弦紧之脉者,寒也,饮也;紧数相兼者,寒饮凝滞不化之脉也。合之于证,必脾阳不足水饮不化膀胱不得化气之证。乃予温中健脾,化饮利水。处方:附子10克,肉桂10克,党参10克,白术10克,干姜10克,甘草10克,泽泻10克,猪苓10克,茯苓10克。水煎,冷服。
某医云:此病津液如此之伤而反用大热加分利,岂不危哉?答曰:《金匮要略・消渴小便利淋病脉证并治》云:“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。”“渴欲饮水,水入则吐者,名日水逆,五苓散主之。”开用温阳利水治消渴病之先河,乃其方通阳利水以促膀胱之气化耳。本证非但膀胱气化失职,水不下输,不仅下焦蓄水,进而胃中亦有停水,故非以健脾温中,通阳利水不能愈其疾。至于能否津伤而危殆,依余之见非但不能伤津,亦且助其津液生耳。
服药4剂,烦渴大减,精神增加;继服20剂,诸证消失,愈。
2.胶于补益,反壅其气;固于养阴,反增痰湿,但求其脉,病始治愈
张××,女,40岁。
烦渴多饮,纳呆尿多2年多。医诊尿崩症。始予西药治疗不效,后又配合中药滋阴生津、补气养阴、养阴补肾之剂亦不效。细审其证见烦渴多饮,虽饮很多水亦难解渴,有时喝的脘腹胀满仍频频思饮,且饮水不久即小溲,纳呆食减,头晕乏力,心烦不安,日渐消瘦,舌苔黄白而润,脉濡缓而沉。综合脉证,思之:脉沉者,气郁也;濡缓者湿痰也。合于证,乃湿痰不化,肝脾气滞也。治拟疏肝理气,除湿化痰,斡旋阴阳。处方:柴胡10克,干姜6克,桂枝9克,花粉15克,黄芩10克,牡蛎10克,甘草