白，脉沉弦细。综合脉证，思之：此病发于产后，又久用祛风除湿之剂治疗以伤阴血。经云：肝主筋，肝藏血，诸筋者皆会于节。肝血不足，筋失所养，故关节不利而痛。治宜养血理筋，佐以祛风除湿清热。处方：秦艽5克，羌活3克，独活3克，生地40克，熟地15克，防风4克，川芎10克，白芷3克，细辛1克，生石膏15克，当归12克，白芍12克，茯苓6克，甘草10克，白术12克。
服药2剂，疼痛好转，精神增加。某医云：此方祛风湿药竟如此之小，怎能治病。乃将上方中之羌活、独活、防风、白芷加至10克，细辛增至3克。
服药3剂，疼痛加剧。又邀余诊。审其脉同上。乃再将羌、独、防、芷改为1．5克，细辛1克，加当归、白芍至15克。
服药20剂，疼痛消失。乃嘱其再服2周，后果愈。
患者云：何用药均同，而一方病愈，一方加剧?答曰：本病乃阴血不足为主，故祛风湿药尤当慎用也，否则血更虚而疼痛加剧，细读东垣之治内伤诸方风药均量微而效宏即在此也。
5．见病治病，不知随证，岂能得愈
阮××，女，35岁。
人工流产后指、腕、肘关节疼痛2个多月。医诊风湿性关节炎。先用西药治疗1个多月无效，后又请中医予祛风除湿止痛药而更剧。细审其证，除指、腕、肘关节疼痛外，并见头痛，畏风，胸满心烦，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，思之：胸满心烦，脉沉弦者，肝郁血虚也。治以养血疏肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍15克，白术10克，甘草10克，生姜3克，薄荷3克，丝瓜络6克，桑枝30克。
服药6剂，头痛、畏风，胸满心烦，头痛俱减，关节疼痛稍减，舌苔白，脉弦细数。综合脉证思之：此肝郁稍减，而血虚风湿之证为著也。治宜养血清热，祛风除湿。处方：秦艽3克，羌活3克，独活3克，防风3克，川芎10克，白芷3克，细辛1克，黄芩10克，生地30克，熟地15克，生石膏10克，当归10克，白芍15克，茯苓10克，甘草10克，白术10克。．
服药4剂，关节疼痛明显好转。但服至6剂时，关节疼又剧，脉沉弦小数。综合脉证，思之：此肝郁血虚也。复予养血疏肝方6剂，疼痛始减，继又不减。再予养血清热，祛风除湿方6剂。其后凡见肝郁即予养血疏肝，但见关节疼痛，即予养血清热，祛风除湿。共服40剂，果愈。
某医云：为何经常改变方药?答曰：病情复杂而多经误治者，必须根据发病情况的主次而及时改变治法，正如仲景《伤寒论》所说：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1．痰郁气结，枢机不利，反与活血养血，宽胸通阳，久治不效
于××，女，42岁。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，期前收缩、偶发心房纤颤3年多。医先以西药治疗1年多效果不著，后又以中药活血化瘀、宽胸通阳等治疗亦不见好转。细审其证，除心前区憋闷疼痛，心烦心悸之外，并见有头晕，口干，纳差，舌苔薄白，脉弦滑结代等证。综合脉证，因思：胸胁者肝之属也；弦脉者肝也；滑者痰也；结者郁结也；代者气血大衰也。合而论之，乃肝胆之气郁结，痰热内郁，正气大衰之候。因拟人参大补元气，半夏、生姜、瓜蒌清化痰热，小柴胡汤和解枢机。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克，大枣5个，人参10克，生姜3片，瓜蒌15克。
服药5剂，胸满胸痛，心悸气短，头晕等证均明显改善。某医检视上方乃小柴胡汤，乃云：小柴胡汤者，乃《伤寒论》治疗热病方也，不可用于冠心病，然既然有效，恐乃疏肝之功耳。逍遥散者，既有疏肝之功，又有治疗冠心病之活血药，若再加川芎、丹参等治冠心病的药物，则更为合拍。因而改用下方：柴胡10克，当归10克，赤芍10克，丹参30克，川芎10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜3片，薄荷3克。
服药5剂后，胸满胸痛，心悸气短等证又见加剧。患者因本人系医生，急查数次心电图。发现除期前收缩、sT段压低、T波倒置，频发心房纤颤外，并见Ⅱ度左束支传导阻滞。又再邀余诊。查其除上证外，脉仍见弦滑结代而兼涩。乃云：仍宜小柴胡汤加减。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌15克。
服药3剂，诸证又减；继服上药50剂，诸证消失，心电图：正常。
医云：何用冠心Ⅱ号、逍遥散、瓜蒌薤白等治冠心病方药不效，而你却用小柴胡汤得愈也?答曰：本证乃痰郁、气滞，病位在肝胆之病，病位在肝胆，自当以疏达为是，病因为痰、郁者，应予疏肝、化痰，故得愈也。再问：治冠心病之药为何不效，而非治冠心病之药何故有效?答曰：此话实属武断，我们若下“治冠心病之专药的结论”，未免太早，因为这些理论和实践尚缺乏长期临床检验。实践出真知、实践是检验真理的标准，请注意这个科学大问题，切忌教条主义。
2．痰滞血瘀，郁热