生石膏15克,人参10克,半夏10克,陈皮10克,紫菀10克,茯苓10克。
服药3剂,咳嗽大减,继服6剂,诸证消失,愈。
5.痰热阻肺,不佐温阳,阴霾难散
尤××,女,35岁。
咳嗽数年,近两个多月来加重。医始以西药治之不效,后又以中药止咳化痰,化饮止咳、清化痰热之剂仍不效。审其咳嗽阵阵而作,痰难咯出,且咽喉有阻塞感,舌苔黄白而腻,脉滑而数。因思滑数之脉者痰热阻肺也。治宜化痰清热。处方:制南星10克,半夏10克,橘红10克,杏仁10克,川贝母10克,瓜蒌15克,黄芩10克,枳壳10克。
服药3剂,寸效不见。因思热者寒之乃千古不移之真理,然其不效者何也?久用抗生素亦不效,又何也?又思痰饮者阴物也,阴物者非阳光不能散,正如仲景《金匮要略》所云:“病痰饮者,当以温药和之。”前之用化痰不愈者,乃未佐用温散之味所致也。因拟上方加干姜1克。
服药2剂,咳嗽顿止,继服2剂,咳嗽全失而愈。
6.心肾阳虚,水气内停,应予助阳,反助其火,其病难愈
赵××,女,40岁。七八岁时,感冒后发现咳嗽,因条件限制没有进行治疗,至十几岁时,咳嗽日渐加重,25岁时因一次感冒,突然喘咳,呼吸困难而住院,住院半个月咳喘消失而出院。其后,每至天气变化即感胸闷如窒塞感.咳嗽,到30岁时,每至冬天则喘咳,住院至春节前后就逐渐缓解,春节后即可上班工作。至35岁时,咳喘的更加严重,几乎一年四季都喘,特别是一到冬天,就根本不能出门。今年以来,喘咳尤重,不管服用任何药都没有见过一点效,没有平躺睡过一个小时的觉。察其形销骨立,端坐呼吸,喉中哮鸣音及痰声不止,神色不安,说一句话即需休息几分钟才能说第二句,身冷如冰,食纳几废,舌质淡,苔黄白而水滑,脉沉细数时见促象,口唇、鼻翼、手指微见发绀。综合脉证云:此心肾阳虚,水饮上泛,真武汤证也,又且元气大衰,应以人参大补元气,杏仁降气定喘。处方:附子1克,白术1克,白芍1克,茯苓1克,杏仁1克,人参1克。
服药1剂,诸证均减。某医云:麻黄乃定喘之圣药,宜加之。上方加麻黄10克。服药后,喘咳气短更甚,且心悸难于忍耐。医云:药轻病重,哪能治病,宜加量服之。处方:麻黄10克,附子12克,茯苓15克,白术15克,白芍15克,人参15克,杏仁10克。
服药1剂之后,不但喘咳气短,心悸不减,反而发现身热汗出,烦躁不安。在患者及其家属的再三要求下,再邀余诊。云:此证已五脏俱损,心肾尤为阳虚,且水饮内停,水气上泛,乃正虚邪实之证,若稍事补阳则成壮火,故只可以小量补火助阳,而不可大补以散阳气,且附子乃走而不守之品,本证喘而短气,显兼肾不纳气之证,若过用附子,必成壮火,则更肾不纳气,且再配麻黄之升散,则肾更不能纳,水邪更要凌犯心肺,故不可也。处方:附子1克,白芍1克,白术1克,茯苓1克,人参1克,杏仁1克,干姜1克,五味子1克。
服药3剂,诸证大减,有时可以平躺一小时,饮食稍进,继进20剂,喘咳短气消减七八,体重增加近5千克。为加强补肾之功,加服金匮肾气丸,一日2次,一次1丸。至服药2个月后,喘咳消失。出院。
7.不审脏腑,不查虚实,但予止咳,终归不治
苏××,女,36岁。
素有糖尿病,近一年来又患咳嗽。医诊慢性支气管炎。先以西药治疗半年不效,后又配合中药川贝精、青果丸、消咳喘、川贝枇杷糖浆、竹沥水,以及止咳化痰的汤剂数十剂仍无明显效果。细审其证,除咳嗽之外,并见头晕心烦,胸满背困,咳而遗尿,舌苔薄白,脉虚弦滑。综合脉证,诊为气阴两虚为本,痰郁气结,郁而化火为标。治拟补气养阴以培本,疏肝理气,清热化痰以治标。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,半夏10克,陈皮10克,青皮10克,黄芩10克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,薄荷3克。
服药4剂,咳嗽停止,继服4剂,愈。
某医云:化痰止咳之药治之何故不愈?答曰:素有气阴两虚之故耳。又问:为何曾用生脉散加化痰之品无效?答曰:生脉散加化痰之品主治在肺,而余所用方虽有生脉而却主治在肝。肝者,木也,木火刑金,肺气不降,主治在肝,不可主治其肺也,故以上方得愈,而应用生脉散加化痰之品则不愈也。
8.但治其标,不知其本,久治不愈申××,男,成。咳嗽频作1年多,医诊慢性支气管炎。先用西药治疗半年多不效,后又配合中药止咳化痰亦不效。细询其咳嗽尤甚于早晨,咳痰不多烦躁易怒,头晕脑胀,大便秘结,舌质红,舌苔黄,脉弦数。综合脉证,反复思考:早晨者,肝胆所主之时也,肝火炽盛,凌烁肺金,肺气不降则咳也。治拟清肝泻火。处方:当归10克,川芎10克,大黄4克,栀子10克,羌活10克,防风6克,青黛4克。
服药6剂,愈。
某医云:此何不用止嗽之药而反愈也?答曰:《素问》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”此咳乃肝火所致,故以