科学与文明 -05-古籍收藏 - -06-史藏 -13-.经世文编
3-皇朝经世文四编-清-何良栋-第85页
者此足见为医之难也若富贵之家遇此等症候日延数医议论纷纭莫衷一是夫病情如军情瞬息千变岂堪坐困因循哉全恃医者见证明确病家信任不疑方克有济然海上名医林立见证明确者未尝乏人以此治者盖亦不少用药如用兵医为司命所关讵可轻为尝试必于望闻问切乎盖为医之望闻问切知为将之智信仁勇严缺一不可所谓望者不但望其气色晦明舌苔黄白也兼欲望其坐卧燥湿之处寒暖向背之方如低窳之地湿气必多棂有隙暗受贼风是也所谓闻者不但闻其声音高下气弱声粗也必闻其平素嗜欲之偏性情所好如偏于色者肾水多亏偏于财者心营易耗善怒者肝气易升多虑者脾阳必败是也所谓问者非问其病之从何而起医之何药可治也要知其平日起居饮食起居不节必受非时之寒热饮食不时渐成劳怯之情形所谓切者不但切其之浮沉迟数也要当切其之有力无力有神无神证之真寒假热实热假寒也何谓假寒因伤寒失于汗下以致邪从阳经而入阴分凡真寒畏寒而假热亦畏寒所谓热极反兼寒化也欲辨此证必声壮气粗脉来有力有神唇焦舌黑欲饮冷水大便秘结小便赤皆是也如内实满者大承气汤下之不实满者白虎汤清之倘误用热药仲景所谓桂枝下咽阳盛则亡是也然杂证亦有假寒者此以热极于内寒侵于外寒在皮肤热在骨髓谚所谓寒包火是也凡遇此等证候用芩连之属助其阴而清其火间或滋阴降火之品亦多主治然必当察其人之土着流寓质之强弱不同年之老幼各异天之寒暖不时地之燥湿攸关以及居家之贫富处境之忧乐则病之浅深自见然此中千变万化又不可胶柱鼓瑟执一而论也
切问篇
甚矣医之难也昔扁鹊能见垣一方人故于人之脏腑历历在目因其病而投之以药无不愈者今乌得有此神医哉间尝以此语告之西友西友曰西医有此一法前者哲医生治某西女之疾其饮食如常而肌肉日削诸医皆束手哲君以法纳电气于病人腹中鼓动其机遍体通明脏腑皆见始知络中皆系顽痰于是投之以药霍然竟愈其神妙岂在扁鹊下哉余以此言告诸胡君悦彭悦彭曰奇则奇矣然非中国之医所能希冀也医家之施治不同而要不外乎望闻问切四字而切间症尤为当务之急非可以忽从事也请以所知者为吾子陈之夫脉者血气阴阳之所系经常而不离于斯位也一有所偏即知其变病者五运六气之所扰感触而不免于致疾也一有所即现于诊于是疾病肇于中象符于外浮沈错于部呼吸应于指矣是故圣人切脉理审病机察阴阳生死不能逃于指下者良有以也故善诊之士必问人之饮食起居而察脉之变者盖以形诸外而必有于中也所以持脉之道应变无方岂可胶柱鼓瑟而昧于权变哉然而问病易而切脉难者何也以病证易见而脉理精微非淹博沈静之士不能道其元妙故切尤在于问病之先若不识脉则表里难知阴阳莫辨在昔仲圣犹诮当时之士按寸不及尺握手不及足奚于当今之世乎且如弦紧之混淆迟缓之参差沈与伏之相类濡与弱之相似非有心领神会之士孰能辨疑似于毫厘之间今将朱肱七表八里之脉论其梗概若欲广博请观内经难经等书夫七表者浮芤滑实弦紧洪属于表之阳脉也八里者迟缓微濇沈伏濡弱属于里之阴脉也能明七表八里之两大法门足以识风寒暑湿之变化脏腑气血之消长矣夫七表阳也阳数奇浮脉按之不足举之有余寸浮伤风关浮腹满尺浮便难芤脉浮大而软按之中空两边实寸芤失血关芤便血尺芤溲血滑脉往来流利如珠走盘寸滑阳盛关滑呕逆尺滑便赤实脉大而有力按之愊愊然寸实上焦热关实腹中胀尺实少腹痛弦脉按之如弓弦状阳弦则头痛阴弦则脘痛紧脉按之实数状似切蝇寸紧头痛关紧胸满尺紧腹痛洪脉极大举按满指寸洪膈热关洪口干尺洪便血以上皆七表主病之脉象也若夫八里之脉则阴脉也阴数耦微脉若有若无极细而软寸微阳虚关微恶寒尺微下利沈脉举之不足按之有余尺寸俱沈少阴受病沈迟者寒也沈数者热也脉缓去来亦迟迟而有力为缓缓则为虚太阳病其脉缓者为伤风濇脉细而迟来往极难一止复来寸濇少气关濇胃虚尺濇便数迟脉呼吸三至往来极迟寸迟上焦冷关迟不欲食尺迟小便多伏脉重按至骨乃得寸伏气逆关伏溏泄尺伏完谷濡按之似无举之无力寸濡胃冷关濡肢倦尺濡腹痛弱极软而沈细按之欲绝指下寸弱阳虚汗出关弱胃虚生热尺弱气少烦灼以上皆八里主病之象也
尚有左手关前一分之人酌右手关前一分之气口数而时止之促迟而时止之结沈而中止之代沈失常度之革脉伏而弦长之牢脉兹数脉者其论更精其诊更微非肱之三折者不能抉其元奥呜呼切之道何其头绪之繁捉摸之难耶窃怪夫今世时髦之医高自位置诊人之草草了事不问病之虚实症之表里诊毕书方服之便可病天下岂有是理不过好奇炫异草菅人命而已其意以为高出于千古之上而不知自陷于井中天切问病古法有之假令人迎之往来弦紧则知伤于风矣但不识伤风有先后此象之所无不问何以知之气口之往来紧数则知伤于食矣但不识伤食有新久此象之所无不问亦何以知之伤风之问先后者知病之表里也伤食之问新久者分症之虚实也若不问而概以通套之药治之岂不误事乎内经曰临病人问所便便者便于用药也如问执便于用寒问寒便于用热之类若不问而概以通套之药治之岂不误事乎更有无耻之医胸无点墨虽浅近之语亦难索解即或有时偶中徼幸得生在医者并不知何何症之不利因其不利而用法以利之之理居然张口大言自居其功以为