右，謹具狀，申
泰山東嶽府，伏乞指揮下有司，交收元
差兵馬。干冒威聽，伏候昭格。謹狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
保生牒式
玉清神霄大法司，牒
南斗降生司。
當司據鄉貫，奉
道女弟子某狀投，伏為見今身懷六甲，產臥在即，切慮宿業仇條積生冤債，亂成報對，間阻生產，及所生男女，多被一十五種無道兇魔、不正鬼祟，侵害夭亡性命。當司為見下元甲子生人，有此枉橫，須至牒者。
牒候到，請立便差撥仙官監生大神，前
至監勒本人家司命土地等，及地分神祇，同共守護產母某，於吉時，令其分娩，子母團園，無致疏虞。仍祈聖力，保守孩童。當司務在皇民安泰，勿致稽緩。謹牒。
太歲 年 月 日牒。
具法師位，姓某押。
保胎宜男斷注奏式
具位，小兆，臣某。
右，臣輒冒威嚴，仰干大化。退思僭越，甘俟天憲。切念臣受道之日約，願體道化民，救治病苦。凡有請祈，敢不奏聞。臣謹據某，投臣壇下，乞行止遏。臣看詳來詞，委有兒注，相呼分明。謹昧罪錄狀，上奏
祖師高上神霄玉清真王長生大帝、
宗師高上神霄玉清王青華大帝、
真師九天益筭司命好生可韓司丈人真君。
伏望天慈允覽微臣所奏，頒九天太一九仙真君曲賜，赦宥某人並妻某氏所作故違，誤犯罪愆，特與注上花男花女胎孕，下副民望。仍乞差降九天太一保胎卻邪官吏，一合來下，特為某卻除北斗胎殺將軍、胎注胎厭神君，並九種邪類，斷絕兒注相呼，免致日後絕其種裔。恩惟太上好生，許從所欲。果蒙奏請，仰荷威嚴。罪當萬死，謹具奏聞，伏候勑旨。謹狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀奏。
又奏九天丈人
具位，臣姓某。
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