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  師,始勤終息,輕泄
  祕典,妄傳非人,及不忠不孝,不仁不義,傲忽 至真,違越  科禁。如有似此等罪,甘以身謝  三官,禍延七祖,一如
  玄科令。
  一某今請到
  保舉師某人,監度師某人。
  右謹具如前,如有異同,甘俟
  天憲,謹狀。
  年 月  日具位姓某  狀。  投詞式
  具法職某。
  右某本貫某州某縣某保某靖楚修見年幾歲某月日時建生,上屬  北斗某星君主照。伏念夙承
  妙廕,叨處
  玄門,佩
  符錄而護命鎮身,受
  經法而承流宣化,進修未至,媿及物之無功,蒙昧何知,恐未明於  玄奧。靖惟寡德,徒玷
  真風,是用齋沐身心,資持香信,躬詣  度師某君壇下,乞奏授
  上清靈寶大法,經文祕訣,符圖印章一宗。誓願行持章奏,普濟幽明,修鍊形神,保安家國,興利除害,建德立功,不敢怨  道咎師,始勤終息,經泄祕典,妄示非人。如違殃流一身,禍延七祖,風才刀立考一永失人倫。饉具狀拜投  度師三洞宗師真人某君壇下。伏乞  師慈俯垂俞允,特賜謄奏
  天廷,依科傳度施行,伏候
  法旨。
  年 月  日具位姓某  狀。  奏玉清
  具法位小兆臣姓某。
  右臣不避誅夷,僭干
  天聽,深知踐越,首丐寬容。臣謹據入詞永失人倫事。臣智識凡庸,業行淺薄,未通真奧,安可接人。恩惟  太上垂科,
  靈文降世,許以汲引後學,繼襲  宗風,所領來詞,不容抑絕。謹卜今月某日就某處,冒禁盟天,謄詞請  命,取某日恭依
  科格,開壇傳度,謹遵
  師範,付授
  靈文,裂券分環,結盟立誓,至夜修設清醮若干分位,上謝  天恩,祈奏補某人名銜,及奏請壇額靖名,刊造合用印篆心印,開具式樣單子,繳連在前。臣昧死謹錄狀,上奏  玉清上帝元始天尊陛下。恭望
  道慈,允臣所奏,特降
  勑命,告下三界十方諸天曹局,陽庭陰治應干合屬去處。照應弟子某人,所受法職印式,咸使聞知。即為某赦宥宿愆,削除罪簿,標名玉格,列籍玄都。其或為國為民祈禳請禱,濟生度死,修齋立功,應有符檄,關盟所至,悉無阻遏,速獲施行。仍乞降賜
  玄元始三氣,靈寶妙光,流注某人混元神室之中,即使存念施為,呼吸修用,洞符玄妙,通達  真靈,無所不度,無所不成。設醮至期,恭俟恩光鑒臨醮席,證明修奉。臣凡愚濁質,濫廁仙階,冒漬  宸威,罪當萬坐。謹具狀奏
  聞,伏候
  勑旨。謹狀。
  年 月  日具位臣姓某  狀。  奏三清四帝
  並同前奏,於內除三清玄元始三氣,一氣改之,餘外不用。  奏九幽十方靈寶
  具位小兆臣姓某。
  右臣不避誅夷,入意上謝
  天恩。除具奏
  三天上帝,及關盟
  三界,普告十方外,所奏補某人,見前上奏  九幽拔罪天尊道前。恭望見前
  伏候
  勑旨。
  年 月  日具位臣姓某 狀奏。  奏南極朱陵
  具位小兆臣姓某。
  右臣不避誅夷,見前至上奏
  南極朱陵大帝,
  太微南極注生大帝御前。恭望
  睿慈,同前至速獲施行。仍乞勑降丹天世界,朱陵火府,南昌上宮,受鍊司合干仙官將吏,一合下臨某人靖治之中,輔助  教法,拯濟幽冥,使無所不度,無所不成。運念施為,克彰  靈應。伏候
  勑旨謹狀。
  年 月  日具位臣姓某 狀奏。  奏洞淵
  具位小兆臣姓某。
  右臣不避誅夷,見前上奏
  洞淵三昧無量上上太一天君三洞天尊御前。恭望  睿慈,允臣奏懇,特降
  勑命,告下三界十方,重泉九壘,風梵綱維之境,朔單鬱絕之鄉,地水職曹冥司去處,照應弟子某。同前  伏候
  勑旨。
  年 月  日具位臣姓某 狀奏。  奏九宸
  具位小兆臣姓某。
  右臣不避誅夷,同前上奏
  高上神霄玉清真王長生大帝,
  東極青華大帝,
  九天應元雷聲普化天尊,
  九天雷祖大帝,
  上清紫微碧玉宮太一大天帝,
  六天洞淵大帝,
  六波天主帝君,
  南昌上宮可韓司丈人真君,
  九天採訪使應元保運真君御前。恭望  睿慈,允臣所奏,特降
  勑命,宣告
  九霄三十六天,雷霆三省,四院四司,東西華臺,四曹四局,六部八寺,諸司館閤,及諸曹院子司,昭一應弟子某,所受法職印篆,咸使知聞。其或為國為民禳災除害,祈禱雨暘,輔正除邪,濟生度死