道弟子姓某，
謹備
浄醮一筵，
珍財若干分，
從馬若干疋。
右謹隨疏，上獻
九天金籙无量壽生神君，
天曹司命錄真君，
天曹司非司危真君，
天曹掌籍掌等真君，
天曹財庫祿庫真君，
天曹某甲子受生真君，
天曹掌庫判官，
天曹掠剩大夫，
天曹諸司真君，
隨從主執，無鞅聖衆。伏惟聖慈，俯賜鑒鈉。謹疏。
太歲 年 月 日奉道弟子姓某。
化受生寄庫錢合同牒二道
壇額。
謹據鄉貫某 奉道弟子姓某，乞就某處，崇建靈寶生身受度預修黃籙大齋幾晝夜。仰祈天澤，消名北府，寄籍南宮。本壇領詞虔恪，謹
為關行。恭按太上老君所說《受生經》云，凡世人受生，例是關供天曹庫中受生錢，各有數目。涉世之後，如能依數填還，見在富貴壽考。
或更拖欠，應受災患，自後備嬰苦報，具在本經。今齋主歸命宸極，所期此生今世安樂無虞。爰發誠心，依本經所戴，某甲子生人，元借過
某判官庫中錢若干貫，來還謹照數目，一一填償了足外，更外化經文通券珍財，寄納庫中，全擬異日取索受用。所合出給合同文牒二本，以
其一付庫中收領，其一付齋主收執。如將來厭世，就庫請領所納寄庫經財，即與比對合同文牒，庶無偽弊，就便給付本人，任其支使。須至
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