聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年月日具位姓某狀申
申福地
具位姓某，謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至須至申聞者。右謹錄狀，上申間皂山福
地仙官聖前。恭望聖慈，允玆申請，念貴治係靈寶傳教之所，特降聖旨，關告所隸職司。仍轉聞七十一福地，各依準今來預修黃籙事理，行
下應干考較合屬去處。同前至。福慶以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼盧至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申治化
具位姓某，謹據鄉貫某在居奉道弟子姓某，本命某甲子某月日時生、行年若干歲。伏念某事意，至須至申聞者。右謹錄狀，上申陽平治
俗官聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，關告所隸職司。仍轉聞二十七治，各依准今來修奉預修黃鐮事理，行下應干考較合屬去處。同
前至。福慶以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓 某狀申。
申水府
具位姓某，謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某，本命某甲子某月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至須至申者。謹狀，上申東霞丹林扶桑
大帝聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降
聖旨，行下四瀆四海，九江三河，十二溪真，五湖七澤，一切水府真司，同前式至。福慶。仍為根刷齋主千冤萬祖，普及六道四生，諸類幽
爽，例與召集。候玄壇修設淨供之夕，來詣道場，饗食受鍊，領霑功德，證品上生。庶得齋主一身清淨，萬善圓成，以昭宸貺。干冒聖威，
某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申四海
具位姓某，謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某，本命某甲子某月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至須至申聞者。右謹錄狀，上申東海昭
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