奉三寶，中供聖賢，回濟三塗，廣資庶類，普及亡故某千寃萬祖，均行鍊施，證品受生。某日夜奉行靈寶返生九鍊，專為亡故某，暨千寃萬
祖，鍊質蕩形，聚神返炁，傳符受戒，保舉生仙。至某日言功解壇，投龍奠簡，入夜修設三界清醮一座，若干分位，上謝天恩。集此善緣，
總祈開度，真諸丹悃，具載青詞。
奏玉清
具位臣姓某，
謹據齋意。集此善緣，總祈開度，除畫一具奏三天門下，乞為敷奏外，未敢擅便，須至奏聞者。
右臣謹狀，上奏玉清聖境元始天尊妙無上帝玉陛下。恭望道慈，允玆奏請。頒降三洞開度符籙，付臣遵奉，宣告諸司開度官吏佐。臣行持特
賜勑命，遍下諸天省府，日月星宿，三官九署，嶽瀆山川，泉曲河源，羅酆幽壘，城隍社令，三界十方，應千合屬去處。專為亡過某，原赦
宿生今世一切寃愆。部衛前來，領霑功德，克諧超度。仍為根刷某氏門中，先遠宗祖，亡人生前歿後故誤寃仇，普及六道四生，孤魂滯魄，
諸類傷亡，並與解考除愆，齊赴齋壇，俱沐齋功，同登福境，以昭宸貺。干冒道威，臣誠惶誠恐，稽首頓道，謹錄狀上奏以聞。謹狀。
太歲 年 月 日具位臣姓某狀奏。
貼黃
臣奏為齋法弟子某，乞自今月某日為始，崇建某齋幾晝夜。開度先某，親往生仙界，欲乞行下三界十方。咸令照應，事伏候。勑旨。
倚黃
乞降付合屬玄曹，照應施行。
奏上清
具位臣姓某，
謹據齋意。集此善緣，總祈開度，除已畫一具奏三天門下，乞為敷奏外，未敢擅便，須至奏聞者。
右臣謹錄狀，上奏
上清真境靈寶天尊虛皇上帝玉陛下。恭望
道慈，允慈奏請。頒降三洞，開度符籥。付臣遵奉，宣告諸司開度官吏，佐臣行持。特賜勑命，遍下諸天省府，日月星宿，三官九署，嶽瀆
山川，泉曲河源，羅酆幽壘，城隍社令，三界十方，應干合屬去處，專為亡過某，原赦宿生今世一切冤愆。部衛前來，領霑功德，克諧超度
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