臣愚謹因三官飛仙直使，正一功曹，左右官使者，陰陽神决吏、科車直符吏、剛風騎置吏、驛馬上章吏、飛龍騎吏、天仙騎吏，各二十四人。操臣謹為某官某乙啟建黃籙大齋，露請事訖，解壇遷職。復諸天位，重明功德。拜黃素朱表一通，上詣太上某曹，伏須告報。臣某誠惶誠恐，稽首頓首，再拜以聞。
空三行
臣姓某屬某州某縣某宮觀焚修
空三行
太上無極無名虛無自然至真大道無上天尊金闕玉陛下
杜儀云，此聖號，臨時法師自書，二寸四分取盡。如不能止，作一行細書。
空三行
某年號太歲某甲子朔某日某甲子天門開時於宮觀玄壇中拜上
空三行
朱表，用黃絹一丈二尺。輕黃紙背過，裁高一尺二寸，書之每行二十四字。若依古法，二寸四分為一行。恐寫不過，量詞多寡，為行數可也。表稱黃素，則當用生黃絹。田先生用之，第柔軟不堪操露，不如用薄紙背過為妙。聖號二十四字，無三字。見靈寶真一自然經訣。
可漏，方函，並同章法。亦以黃絹為之。發表，不用關子。
鍊度表
具法位臣姓某誠惶誠恐，稽首頓首，再拜。
右臣謹瀝丹誠，上干天聽。臣謹據入齋意，至未曾湔洗，乞取某月日，就某處開建無上黃籙大齋，三晝夜滿散，修設謝恩清醮，三百六十分位。願憑道力，俯拔亡魂。乞按真科，宣行鍊度。返形易質，受化更生。臣以凡微，獲叅上法。濫司濟度，職在宣謄。既奉皈投，理難抑絕。謹具表上奏祖師北極紫微大帝、祖師南極長生大帝陛下，恭望天慈，特賜睿旨，頒告水火二司、五嶽總領真君。乞降陰陽靈根，真水真火。
即日今時，下降壇場，鍊度亡過某乙等。使其神魂澄正，萬炁俱存。身有光明，魔無干犯。遷神北府，度品南宮。仰賴威光，曲垂洞鑒。臣謹俯伏，以俟天恩昭報。冒犯天威，臣誠惶誠恐，稽首頓首，死罪。謹具表，上奏以聞。謹奏。
太歲某甲子年月日具位臣姓某表奏
可漏
祖師北極紫微大帝祖師南極長生大帝陛下
具位臣姓某表奏謹封
方函
表一函謹謹奏詣三天門下請進
具位姓某謹重封
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