可漏
如開寫奏狀三函，每可漏一箇，書天尊一位。
上清大帝靈寶天尊
玉清上帝元始天尊陛下具法位臣姓名狀奏謹封
太清大帝道德天尊
方函
奏狀一函謹謹上詣三天門下上清天樞院呈進
具法位臣姓名謹重封
昊天
具法位臣姓某
今據某布政使司某府縣某里社居住，同三清狀，至普濟存亡除具事由，飛奏上帝，乞降勑命，及奏諸天帝尊，請降睿旨。申三界真司，牒合屬去處。各乞照會崇建大齋事理。將亡故某乙在會係薦等魂，及建齋弟子家，億曾萬祖，歷劫種親。十方九幽，苦魂罪魄。權停考對，落滅惡根。願假道力，恩光至期，親朝壇陛，懺雪罪垢，祗受齋功。所有元始符命、寶籙真符、開度一宗、靈文秘篆，及建齋醮日，分別具奏。
聞欲得三界十方、合屬去處，預使知聞，普令遵奉，須至奏聞者。
右臣謹錄狀，上奏太上開天執符御曆含真體道昊天玉皇上帝陛下，恭望道慈。後同三清狀結
貼黃
倚黃並同三清
可漏照狀，聖位僉聖位換易
天皇
具法位臣姓某
今據某布政司某處，同昊天狀，至須至奏聞者。
右臣謹錄狀，上奏勾陳星宮天皇大帝陛下恭望天慈，特降睿旨，頒下三界十方，合屬真司。允臣所奏，冒犯天威。同三清狀結，至謹狀。
貼黃同三清狀，改勑旨作睿旨
倚黃同三清
北極
具法位臣姓某，
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